インタビュー：ゲイツ財団CEOが2018年の世界の進歩と世界の未来への最大の脅威について語る
ビル＆メリンダ・ゲイツ財団のCEOであるスー・デスモンド＝ヘルマンは、アメリカの教育と世界の保健医療の変革という使命を掲げ、世界最大の慈善団体を統括しています。しかし、世界の未来にとって最大の脅威は何かと問われると、彼女は病気や独裁者を挙げません。
「私にとって最大の脅威の一つは、絶望感と悲観主義です」と、デスモンド・ヘルマン氏はGeekWireとのインタビューで語った。「未来にとって最大の脅威は、より良い人生、幸せで生産的で充実した人生、そして何かを成し遂げる機会がないと感じている若者たちです。それが最大の脅威です。その脅威の一部は悲観主義です。」
デズモンド＝ヘルマン氏は、教育への投資がこの脅威を克服する鍵の一つであると指摘した。また、過去1年間の進展を踏まえ、今後の課題を克服できるという点では概ね楽観的であると述べた。シアトルに拠点を置くゲイツ財団は木曜日、2018年の年次報告書「年次報告」を発表し、いくつかの主要分野における勢いを指摘した。
「グローバルヘルス、家族計画、栄養、農業など、あらゆる分野への投資は、人的資本への投資だと考えています」とデズモンド・ヘルマン氏は述べた。「歴史を通して、人的資本への投資は良い結果をもたらしてきました。」
米国における財団の2018年のハイライトは、ゲイツ氏が20年近くかけて進めてきたK-12教育戦略の再構築と言えるもので、黒人、ラテン系、低所得層の学生を対象に、高校卒業から大学進学、あるいは資格取得プログラムへの進学に重点を置いたものです。財団は、「学校改善ネットワーク」イニシアチブの一環として、9,000万ドル以上の助成金を交付したと発表しました。助成金は21の受給者に支給され、中学校の停学処分など、生徒の成功を阻む共通の問題の解決に取り組む学校団体を支援しました。
同財団は、貧困対策のための「研究、データ収集、地域活動」に資金を提供するため、今後4年間で全米に1億5,800万ドルを投資するため、米国でのポートフォリオを拡大したと発表した。
世界的に、健康は依然として重点分野です。財団は、今年設立された非営利のビル＆メリンダ・ゲイツ医学研究所を例に挙げています。このバイオテクノロジー組織は、マラリア、結核、下痢性疾患と闘うための新薬やワクチン候補を研究室からヒトへの臨床試験へと移すことに重点を置いています。財団によると、これら3つは発展途上国における死亡、貧困、そして不平等の主な原因となっています。
成果に関しては、財団は、自らとパートナーがいくつかの分野で「大きな進歩」を遂げたと述べている。マラリアに関しては、パラグアイが南北アメリカ大陸で45年ぶりにマラリアを撲滅した国となり、サハラ以南アフリカではスワジランドがほぼその段階に達した。これは同地域で初めてのことだ。また、南米で蔓延している再発性マラリアの治療薬として、単回投与の新薬タフェノキンがFDA（米国食品医薬品局）の承認を受けたことも挙げられる。
同財団によれば、今年は腸チフスとロタウイルス（毎年15万人の子どもの命を奪う下痢性疾患の原因）の新しいワクチンに大きな進歩があったほか、サハラ以南のアフリカでの主要なHIVワクチンの治験も進展したという。
これまでの年とは異なり、2018 年の年次報告は正式な書簡や特別な Web サイトではなく、その年の新情報に重点を置いたビデオで財団がソーシャル メディアを通じて配信しています。
ゲイツ財団の進捗状況と計画についてより深く知るため、GeekWireのトッド・ビショップがデズモンド＝ヘルマン氏にインタビューを行いました。以下は、ビル・ゲイツ氏の「テクノクラート的」なグローバルヘルスへのアプローチがマラリア対策にどのように応用されているかという点から始まる、会話の抜粋です。
Todd Bishop、GeekWire：2018 年にマラリアに関して驚いたこと、あるいは勢いが続いたことは何ですか。
スー・デスモンド＝ヘルマン（ゲイツ財団）：ビルとメリンダがゴールキーパーに用いる「希望と危険」という枠組みの好例がマラリアだと思います。マラリアに対する希望とは、年々進歩し続けることです。そして2018年には、タフェノキンが承認されたことが大きなニュースでした。
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私にとって、タフェノキンの素晴らしいニュースは、それが60年ぶりの再発性マラリアの新しい治療薬だということです。これは非常に画期的な出来事であり、大きな成果でした。そのため、私は実際に初めてブラジルを訪れ、タフェノキンに取り組んでいる人々と直接会い、彼らにとってなぜそれがそれほど重要なのかを学びました。
アメリカ大陸で最も一般的なマラリアである再発性マラリアについて考えてみましょう。これは肝臓に潜伏し、再発する可能性のあるマラリアです。タフェノキンが承認されたということは、1回投与で根治できることを意味します。これは、マラリアを抑制するだけでなく、ブラジルの医療従事者たちに、アメリカ大陸からマラリアを実際に根絶できるという楽観的な見通しを与え、それは非常に大きな意味を持つでしょう。
この新たな技術進歩は2018年のニュースです。しかし、マラリアに関する大きなニュースは、マラリアの歴史と、それが常に私たちの身近にあると人々が考え始めるようになったことの組み合わせです。
マラリアの歴史を振り返ると、それは歴史上最も興味深い医学的疾患の一つです。誇張するつもりはありませんが、第二次世界大戦のような単純な例を挙げると、マッカーサー元帥は南太平洋の日本軍よりもマラリアを心配していました。南太平洋で日本軍の手に落ちた人よりも、文字通りマラリアで亡くなったアメリカ人の方が多かったという戦闘もありました。ベトナム戦争を例に挙げると、中国はベトナム戦争中にマラリア治療薬の開発計画を開始し、中国の科学者がマラリア治療薬としてアルテミシニンを発見しました。そして、2015年に中国人初のノーベル医学・生理学賞受賞者、屠呦呦にノーベル賞が授与されました。
マラリアについて見てみると、マラリアは長年にわたり甚大な地政学的影響を及ぼし、常に緩やかに減少傾向にありました。2017年には、マラリア対策の進捗状況にわずかな反転が見られました。
そして、ここに、私が本当に興味深いと思う、ある種のテクノクラート的な要素が関わってきます。マラリアには、私たち全員を奮い立たせる2つの側面があります。ビルと一緒に世界的なマラリア対策プログラムに取り組むのは本当に楽しいです。1つは監視、もう1つはマラリアにおいてデータが極めて重要であることです。
テクノロジー全般において現状に甘んじることはできないのと同じように、常に先を行く必要があります。マラリア対策を先取りするためには、革新を続ける必要があります。そのため、媒介生物防除プログラムや抗マラリア薬プログラムを実施しています。また、マラリアの発生と耐性に関する監視とデータの強化に向けた大規模な取り組みも進めており、地域的なマラリア撲滅という目標達成に貢献していきます。
そこで見られる傾向に基づいて、2019 年には何が起こる可能性があると思いますか?
デズモンド・ヘルマン：2019年の目標は、既に実施されている予防プログラムと世界中の保健システムの改善により、マラリア対策が継続的に進展する可能性があることです。マラリアによる死亡のほとんどはサハラ以南のアフリカで発生しており、その大半は5歳未満の子どもです。サハラ以南のアフリカ各国政府と協力して取り組んでいる重点分野の一つは、発熱児の検査と治療方法の改善です。これはプライマリヘルスケアにも一部関連しています。もう一つの目標は、媒介動物の駆除が継続的に進展することです。
医学研究所を通して、ソリューションの直接的な開発に力を入れているようですね。この研究所を設立する決断について、またそれがゲイツ財団全体の戦略にどのように位置づけられているかについてお話しいただけますか？
デズモンド・ヘルマン：私たちは、グローバルヘルス分野における基礎研究と応用研究の拡大に、研究室への多額の投資を行ってきました。ゲイツ財団が資金提供する研究と企業が資金提供する研究を比較すると、私たちは市場の失敗につながる研究に資金を提供する傾向があります。マラリアはまさに市場の失敗の好例です。市場の失敗とは、研究開発への投資全体と将来の潜在市場を照らし合わせてみると、マラリアの発生率は富裕国よりも貧困国の方がはるかに高いということを意味します。
私たちが長年観察してきたことの一つは、ベンチサイエンスや研究室での研究から臨床試験へと移行する発見は、製薬業界やバイオテクノロジー業界では「死の谷」と呼ばれ、ベンチャーキャピタルもこの用語を使います。民間セクターにおける「死の谷」とは、試験管や動物モデルで「ひらめき」を得た後、その段階からヒトへの試験へと移行することは、費用がかかり、複雑で、学術研究者にとってしばしば大きな課題となることを意味します。
私たちが加速させようとしているもの、具体的にはマラリアなどの問題に関して、その死の谷を検討したとき、ゲイツ医学研究所は、結核ワクチン、マラリアワクチン、下痢性疾患の治療薬という、彼らがもともと焦点を当てていた3つの分野において、私たちが死の谷をより効果的に越えて橋渡し研究を行えるようにしてくれると感じました。
私たちが加速を強く望んでいる分野の一つは、マラリアに有効なワクチンの開発です。ゲイツ医学研究所は、アッセイ、薬理学、毒物学の分野を整備することができます。これらの分野には、学術界では容易に得られない高度な専門知識が求められます。私たちは、学術界の同僚と協力し、彼らの発見をより迅速に臨床へとつなげていきます。
マラリアの動向について、そしてそれがビル・ゲイツ氏が推進するテクノクラート的アプローチが機能していることを示す兆候であるという事実についてお話しいただきました。これは国際保健の世界で意見が分かれる問題であることは承知しています。2018年はテクノクラートの勝利だったと言うのは言い過ぎでしょうか？
デズモンド・ヘルマン： [笑い] それに異論はありません。私が若くて新米マネージャーだった頃、ビジネス書をいくつか読んだことがあります。その中でジャック・ウェルチについて読んだことがあります。彼のような攻撃的なリーダーシップにはあまり興味がなかったのですが、リーダーは物事を深く掘り下げて、人々が何かに苦しみ始めた時にそれを理解するべきだという点に、強く共感しました。
マラリア対策に苦戦している理由の一つは、従来の対策がもはや通用しなくなっていることです。蚊帳に使う安全な殺虫剤では、蚊はそれに耐性を持つようになります。安全で効果的な殺虫剤を開発するには、イノベーションが必要です。蚊帳に詰めたり、赤ちゃんのベッドに敷いたりするようなものは、極めて安全で、十分な試験を経たものでなければなりません。蚊帳に詰められるような殺虫剤の開発には、技術的なアプローチが必要です。
効果的なマラリアワクチンは、世界が恩恵を受けるツールです。
2018年に大きな進歩があったもう一つの分野は、ワクチンにとって素晴らしい年でした。サハラ以南のアフリカで2種類のHIVワクチンが臨床試験に入りました。これはワクチン分野における大きな成果です。また、50年以上ぶりとなる新しいポリオワクチン、新しい腸チフスワクチン、そして2種類の新しいロタウイルスワクチンの試験も開始されました。もし世界が必要なツールをすべて持っていると言うなら、これらの害虫は私たちが持っているツールを凌駕するでしょう。私たちは、新たな耐性に先んじて革新を続ける必要があります。
アルテミシニンについてお話しました。残念ながら、特にアジアの地域では、マラリアにおいてアルテミシニンに対する耐性が出現しています。マラリアに対する新たな対策が必要です。ワクチンは耐性に先手を打つ一つの方法です。
米国の貧困対策への取り組みは特に目立っていました。ゲイツ財団が、全体的な投資において、貧困対策がグローバルヘルスと米国教育に並ぶ第三の柱になったと象徴的に言えるようになるでしょうか？
デズモンド・ヘルマン：私はこれを第三の柱とは考えていません。経済的機会と流動性への投資について、私はこう考えています。ロバート・ウッド・ジョンソン財団の人たちに話を聞いてみれば、彼らは長年にわたり米国の医療に注力してきたと言うでしょう。彼らは数年前から健康の社会的決定要因について議論し始めました。糖尿病について語る際には、フードデザート、運動の機会、「公園はあるか」「新鮮な果物は手に入るか」といった点について触れずにはいられません。同様に、私たちの経済的流動性は、ある意味で教育の社会的決定要因として機能していると私は考えています。
郵便番号や国勢調査区ごとの経済的流動性の違いを見ると、私たちは自問します。「教育活動が経済的流動性の向上にもたらすはずの力は、私たちは得られているのだろうか？」と。私たちは、教育こそが最も重要な要素であると強く信じ続けています。質の高い教育を受けることは、親世代よりも豊かな人生を送るというアメリカンドリームへの道です。しかし、教育には多くの不平等があり、経済的流動性を決定づける要因は教育以外にも存在します。
経済機会創出活動と、私たちが人々に提供しようとしているデータは、アメリカ合衆国における教育活動の夢を非常に補完し、さらに発展させるものだと考えています。教育活動は常に、人種、生い立ち、郵便番号、地域社会、両親の教育歴や富に関わらず、アメリカ人として幸せで充実した人生を送る機会が与えられるという夢を抱いてきました。
それを測定するために、どのような数値を参考にしていますか？言い換えれば、人種別の中央値所得などです。特にアメリカのアフリカ系アメリカ人世帯の中央値所得は、2008年の景気後退からようやく回復したばかりだと承知しています。教育の全体的な進歩と、それに伴う貧困の進展を測るために、どのような数値を参考にしていますか？
デズモンド・ヘルマン氏： 私たちは様々な指標を検討しています。例えば、高校在学率、特に高校卒業率は非常に重要です。また、大学卒業率も調べています。つまり、「学生が大学を卒業するかどうか」だけでなく、卒業時期も考慮するということです。私たちはますます、教育へのアクセスと学費負担の両面に注目しており、学生ローンについても…
平均値と中央値は非常に重要だと思います。ですから、今引用されたデータに異論はありません。しかし、これらの数字に命を吹き込むのは、場所によるところが大きいのです。キング郡で、隣り合う2つの国勢調査区の経済流動性に差があるのを見ると、「これらの地域は何が違うのか？これらのコミュニティは何が違うのか？」という疑問が湧いてきます。
1年前にお話した時、あなたは異例の楽観主義を貫いていましたね。特に当時は世界がまだ選挙の行方を追っていた時期だったと思いますが。2018年が終わりを迎えた今、どのようなお気持ちですか？
デズモンド＝ヘルマン：私は楽観的な見方を続けています。つい先日、ゴールキーパーのイベントがありました。このイベントは、一歩引いて全体像を見つめ直す素晴らしい機会になったと思います。
私が楽観主義者であり続ける理由は、歴史が好きだからです。マラリアのような問題を歴史のレンズを通して見ています。ゲイツ財団のような問題も、カーネギー財団やフォード財団、そして財団の歴史を通して見ています。貧困撲滅について考える時、90年代の中国、そして2000年代のインド、そして自ら貧困から脱却した人々を思い浮かべます。中国とインドでは約7億5000万人が自ら貧困から脱却しました。
私は楽観的です。サハラ以南のアフリカでは、貧困から脱却する次の第三の波が必ずや訪れると確信しているからです。アフリカの若者には、才能と情熱、そしてチャンスが溢れています。人々と親密に交流できること、それが旅の醍醐味です。エチオピアであれ、ブラジルであれ、インドのプネーであれ、旅先で出会う人々、学生たちは、まさに人的資本と人間の可能性そのものです。私は常に前向きな姿勢を保っています。
グローバルヘルス、家族計画、栄養、農業など、私たちがあらゆる分野に投資することは、人的資本への投資だと考えています。歴史を通して、人的資本への投資は良い結果をもたらしてきました。私は楽観的な見方を続けています。
我々が冷静な目で人的資本の発展に対する脅威に目を光らせておくべき理由はいくつかあるが、私は依然として楽観主義者である。
あなたの心に浮かぶ脅威を一つ挙げるとしたら、それは何でしょうか?
デズモンド・ヘルマン氏：私が考える最大の脅威の一つは、絶望感と悲観主義です。特に若者について触れました。特にサハラ以南のアフリカ諸国の指導者と対面すると、彼らが失業中の若者を懸念していることに驚かされます。彼らは自分の将来に希望を持てない若者を懸念しているのです。
彼らは幸せで生産的な人生を送れるでしょうか？彼らの人生は親よりも良いものになるでしょうか？そして、これは世界的な脅威だと思います。未来への最大の脅威は、より良い人生、幸せで生産的で充実した人生、そして何かを成し遂げる機会がないと感じている若者たちです。それが最大の脅威です。その脅威の一部は悲観主義です。
それをどう対処しますか?
デズモンド・ヘルマン：私にとって、それが私たちが教育に投資する理由です。今、若者が直面している機会は、教育を受けた若者への機会です。健康的な食事を摂らず、ワクチン接種を受けず、5歳を超えて生き延びる手段を持たない若者に教育を施すことはできません。資源の乏しい地域では、まず健康から始めます。しかし、そこには適切な栄養と教育へのアクセスも含まれます。だからこそ私たちは人的資本について議論を始めたのです。若者、そして自分の子供や孫たちが健康と教育にアクセスできなければ、楽観視することはできないからです。
