医療費は教育予算に壊滅的な打撃を与え、コンピュータサイエンス教育もその副次的な被害となっている
先日、GeekWireの記事を読みました。記事には、テクノロジー、教育、非営利団体の幹部数十人がワシントンのコンピュータサイエンス法案の成立を強く求めていることが書かれていました。私は当然ながらその支持者です。
私は、この取り組みを牽引する団体の一つであるCode.orgの大ファンです。家族全員が彼らのサイトを利用しています。ニーズと教育格差を考えると、コンピュータサイエンス教育への資金提供は当然のことと言えるでしょう。
しかし、私は公選職者と党派政治について十分な個人的な経験を持っているため、公選職者がそれに気づくかどうかについては楽観視していません。
さらに、ビル・ゲイツ氏が下記のTEDトークで行ったように州予算を見てみると、教育予算全般、特にコンピューターサイエンス分野における長期的な解決策を求めるなら、より抜本的なアプローチが必要であることは明らかです。誤解のないよう申し上げますが、私は下院法案1813を支持しています。ただ、それが長期的に問題を解決できるかどうかについては、冷静に考えているだけです。
GeekWireの記事はツイートストームを引き起こし、ヘルスケアは解決するには複雑すぎる、教育予算とは無関係な問題だという意見が相次ぎました。どちらもよくある誤解です。以下は、Code.orgの代表であるHadi Partovi氏と私が交わしたツイートストームとやり取りです。
1. テック企業のCEO：STEM教育やその他の目的に資金を提供したい、医療における1兆ドル以上の無駄をなくしたい @pmarca @hadip
2. 企業負担額が最も大きかったのは36%
3. CFOの皆様：2番目または3番目に大きいコストは健康保険です。他の何かを購入する際に、その3分の1から半分が完全に無駄になるのを許容できますか？
4. 雇用主主導の医療保険制度は原罪であり、救済の源泉である
5. 福利厚生プランに9つのシンプルな項目を追加すれば、無駄をなくすことができます。ほとんどのプランでは、9つのコア項目のうち2つ以下しか含まれていません。9つの項目は以下の通りです。
6. プライマリケアは出来高払いではなく月額固定料金で支払われる（DPCが理想的なモデル）
7. 最も病気の重い従業員の 5% に対して、徹底的なプライマリケアを実施します。
8. 最も複雑でリスクが高く、費用のかかる処置のために世界クラスの急性期病院にアクセスできる（医療費の約80%、40%以上は回避可能）
9. 日常的な治療（MRI、腱板など）のネットワークと価格が透明で、どこで入手できるかが簡単にわかる
10. リソースを証拠に基づくツールに誘導する: Choosing Wisely、Healthinsight.org など
11. 価値に基づく計画設計は適切な健康追求行動を促進する
12. 従業員の経験と成果を未知の領域で最適化するために設計されたコンシェルジュスタイルの従業員顧客サービス
13. 徹底した処方箋管理。ジェネリック医薬品の利用だけに焦点を絞るのではなく、計画が根本から正しく構築されていることを確認します。
14. 理解しやすく、物事を困難にしたり高価にしたりするすべての経済的障壁を取り除く、疾患特有のケア経路
これに対して、Hadi Partovi から次のような返答がありました。
@chasedave @pmarca 2/ 2025 年までにすべての学校にコンピュータサイエンスを導入するには、年間 5,000 万ドルかかります。年間 2 兆ドルの医療問題を解決するよりはるかに簡単です。
— ハディ・パートヴィ (@hadip) 2015 年 3 月 5 日
ハディ氏は、私がSTEM教育とコンピュータサイエンス教育を誤って混同していると正しく指摘しました。しかし、多くの人と同じように、彼も医療の問題は法整備よりも解決が難しいと考えています。
ある意味では確かにその通りですが、後述するように、実際には想像するよりもずっと簡単です。ハディ氏はまた、医療と教育はつながっていないと指摘しましたが、これはよくある誤解です。
@hadip @pmarca TEDトークでHCとeduの連携を作ったのは他でもないBillGだ http://t.co/wXD3V0xbsa — Dave Chase (@chasedave) 2015年3月5日
以下に埋め込まれたビル・ゲイツの TED トークでは、制御不能な医療費が教育予算に壊滅的な打撃を与えており、この状況はさらに悪化するだろうと力強く説明しています。
ゲイツ氏はカリフォルニア州のデータを参照しているが、これはカリフォルニア州に限った問題ではない。退職者医療給付金には620億ドルが約束されているにもかかわらず、実際にはわずか300万ドルしか確保されていない。これは自動車会社よりもはるかに悪い状況だ。
現状は深刻ですが、今後さらに悪化するでしょう。教育予算の問題を持続可能な形で解決しなければ、拡大し、ぽっかりと開いた傷口に絆創膏を貼るようなものです。
教育資金危機が次々と起こるのに、皆さんもお気づきかもしれません。マサチューセッツ州などの州では、教師の給与を増額する法案が可決されました。ところが、どうなったでしょうか？教師たちは1セントたりとも持ち帰ることができなかったのです。教師の給与に割り当てられた新たな1ドルはすべて、医療費に消え去ってしまったのです。
ゲイツ氏は、状況がさらに悪化し、学校を改善するという私たちの夢は実現不可能になると指摘した。
ワシントン州は医療のリーダーシップを継続すべき
幸いなことに、Qliance（初期の支援者にはリッチ・バートン、ジェフ・ベゾス、マイケル・デル、ニック・ハナウアーなどが名を連ねていました）のおかげで、ワシントン州ほど先進的な州はありません。彼らは、私がツイートストームで挙げた9つの項目のうち、最初の項目、つまり出来高払いではなくリテーナーベースのプライマリケアに取り組みました。詳しくは、「マーカス・ウェルビー/スティーブ・ジョブズによるメディケイド主導の州および郡の予算危機への解決策」をご覧ください。
さらなる立法措置を必要とせず、インスリー知事はジョン・ウィーズマン保健長官に、リストに挙げられている残りの8項目についても積極的に取り組むよう指示できるだろう。これらの項目に対処すれば、即座に経費削減が実現し、その「配当金」を新たな立法措置を必要とせずにコンピュータサイエンス教育の資金に充てることができる。私はワシントン州議会と十分に密接な関係にないため、既存の業界による規制の掌握が行われているかどうかは不明である。
ワシントン州では、規制の「捕獲」により、ダイレクト・プライマリケア（DPC）の普及が一時阻まれていました。幸いにも、この状況は克服され、ワシントン州がDPCを医療費負担適正化法（Affordable Care Act）に組み入れたことで、他の州も連邦政府の支援を受けられるようになりました（DPCが超党派の支持を得ていることは注目に値します）。
いくつかの項目は他の項目よりも簡単で、中にはほぼ即座に結果が出るものもあります。最初の2つは、ダイレクトプライマリケアで対応できます。
マーカス・ウェルビーの記事でご覧いただけるように、この方法は2桁のコスト削減を実現しながら、成果と患者満足度を劇的に向上させます。3つ目と4つ目の項目について執筆し、リーダーたちと話をしてきた経験から、彼らはきっと次の飛行機でウィーズマン長官に会い、人々の命と経済的破綻を救うプログラムをどのように導入できるかを説明するだろうと確信しています。詳しくは、「人事・福利厚生担当副社長は、高額医療費を50～90%削減した功績で高額ボーナスを獲得すべき」をご覧ください。
ヘルスケア業界はテクノロジー業界の常套手段であるFUDを利用
私はこの業界に長くいるため、古い恐怖、不確実性、疑念 (FUD) 戦術が新規参入者を撃退するために何度も使用されるのを見てきました。
ツイートで述べたように、「医療業界のFUD（不安や恐怖）は、企業を騙して医療改革は複雑だと思わせようとしている。現状維持にはうってつけだ」。この記事では、現状維持に躍起になっている「防腐剤」と、それに抵抗する人々について取り上げました。「大統領閣下、財政赤字問題は先週解決しました。防腐剤のおかげです。」
分かりやすい例を挙げると、健康保険制度を自分で管理することがいかに簡単かということです。ある業界団体にアドバイスをしたことがありますが、提携保険会社から、自主保険では規模が足りず、会員への提供内容をより細かく管理できないと言われていました。これは全くのナンセンスです。
保険会社は業界団体を利用して利益を搾取していた（つまり、低リスクの被保険者を獲得して利益を膨らませていた）ため、当然ながらその利益を失いたくなかった。保険会社は、業界の複雑さとリスクについて、業界団体を巧みに騙し、彼らを不安にさせたのだ。
幸いなことに、彼らは現在、会員の費用を大幅に節約できる軌道に乗っています。さらに重要なのは、私のツイートストームで概説した戦略を用いることで、これまでプログラムの一環として提供されていなかった、より質の高いケアを受けられるようになることです。
一部の企業が無視する医療廃棄物の蔓延
幸いなことに、コンピュータサイエンス教育への新たな資金獲得の機会は州だけにとどまりません。企業は医療に巨額の資金を費やし（そして無駄にし）ています。
AmazonやMicrosoftが、自社のデータセンターに設置したサーバー2～3台のうち1台が機能していないことに気づいたらどうなるか想像してみてください。あるいは、さらに悪いことに、自社のデータセンター内の他のサーバーに悪影響を与えたとしたらどうなるでしょうか。
まさに彼らが医療費支出で行っていることです。PwCや医学研究所といった保守的な組織は、医療費支出全体の3分の1から半分が無駄、あるいは有害であると結論付けています。全国で見ると、その無駄は1兆ドル（1兆ドルの「T」で始まります）を超えます。
連邦政府の医療費支出は当然のことながら大きな注目を集めますが、実際には、医療費の最大の購入者は企業です。さらに、医療給付費は人件費に次いで2番目または3番目に大きな支出です。残念ながら、上場企業のCEOやCFOの多くは、医療費を賢明に調達するという受託者責任を果たしていません。
Lowes、Pepsico、GE などの賢明な企業が、非常に高額になるリスクの高い処置をいかに避けているか、一例を挙げて説明しましょう。
同病院は、臓器移植や神経学的処置など、リスクと費用のかかる処置を控えている従業員がメイヨー・アンド・クリーブランド・クリニックやバージニア・メイソンなどの6つのCoE施設のいずれかに行くことができるセンター・オブ・エクセレンス（CoE）プログラムを導入しました。
最もリスクとコストが高いのは移植です。これらの名門医療機関から受けたセカンドオピニオンの40%が、移植は医学的に不要であると結論づけています。移植は極めてリスクの高い処置であることを考えると、これは驚くべきことです。もし自分の耳で聞いていなければ、信じなかったかもしれません。
こうしたタイプの処置は例外的で、注目に値しないと思われるかもしれません。ある意味では、それは正しいです。つまり、一般的ではないのです。
しかし、ある年において、組織の従業員の6～8%が医療費の80%を占めています。賢明な企業は、従業員がこれらの医学的に不必要でリスクの高い処置を避けるのを支援すると同時に、莫大な費用を節約しています。従業員が処置を必要とする場合、世界クラスの施設で処置を受けることができ、従業員は（従業員とその配偶者の交通費や宿泊費を含め）一切の費用を負担する必要はありません。
企業にとっては長期的にはコスト削減につながるため、メリットがあります。世界クラスの医療機関は単位当たりの費用が高くなるかもしれませんが、医学的に不必要な処置は行わず、合併症発生率もはるかに低いため、結果として純利益が上がります。
ざっと計算してみると、マイクロソフトだけでも年間1億ドル以上を無意識のうちに医療費に浪費していると推測できます。私は医療業界で長年働いてきた経験と、マイクロソフトをはじめとするテクノロジー企業の社員として、この状況を目の当たりにしてきました。
ボーイングとエクスペディアがヘルステックのイノベーションを促進
「未来はすでにここにある。ただ、均等に分配されていないだけだ。」 — ウィリアム・ギブソン
幸いなことに、上記で概説した要素はすべてシアトル地域で導入されています。ただ、大規模展開がされていないだけです。この種の変更を実施するのは容易ではないと、私は冷静に受け止めています。技術的な難しさではなく、ほとんどの人が健康保険制度の変更は悪影響だと思い込んでいるからです。幸いなことに、これらの新しいモデルでは消費者満足度が飛躍的に向上しています。さらに、必要に応じて段階的に導入することも可能です。
シアトル地域は前向きな姿勢を保っていますが、多くの人は一般的な健康保険プランに満足していません。リーダーシップがあれば、状況がどれほど改善できるかを説明することができます。
個人的な話をすると、私は高齢の両親をこの新しいモデルの 1 つに移行したばかりですが、両親は以前よりもケアが格段に良くなったことに驚き、うれしく思っています。以前のプランが「悪い」ものだったわけではありません。
従業員にこれらの変更を説明することは、高齢者に医者を変えて、良いと思っていた教員退職医療保険制度を離れるよう説得するのと同じくらい難しいことではないだろう。
ボーイングとエクスペディアは、ヘルスケアサービスをよりスマートに導入し始め、間接的にヘルステックのイノベーションを刺激している企業の一例です。雇用主が現状維持から脱却することで、ヘルステックとヘルスケアサービス提供の両面でスタートアップ企業にとって新たな市場が創出されます。定義上、医療提供者が現状維持に固執する場合、従来型のヘルスITは最適な選択肢となります。
残念ながら、こうした動きが相次ぐ中、一部の地域医療システムは「最後の戦い」に備えるために数十億ドルもの資金を費やしています。こうした破壊的な医療提供のスタートアップ企業は、この状況を非常に明確に理解しており、最新の電子医療記録技術を駆使して、旧来のやり方に固執する既存の医療機関を出し抜こうとしています。
シアトルにはヘルステック系スタートアップの集積が広がっています。既に好調なエグジットを達成した企業もあれば、大きな牽引力を得てさらなる資金調達に成功している企業もあります。これらのヘルステック系スタートアップが、多くの雇用主の現状維持を阻んでいるのは、現状維持以外にありません。
州および地方の雇用主がより賢明な方法で医療を購入すると、次のような利点が実現されます。
- 「健康配当」はコンピュータサイエンス教育に資金を提供できる
- ビジネス界は競争が激化しています。タンパのような地域が、ヘルスケアのイノベーションを新たな経済発展の手段としてどのように評価しているかをご覧ください。
- 私たちはヘルステッククラスターを育成しています。ヘルスケア業界では年間1兆ドル規模の収益が複数のプレーヤー間で移行すると予想されており、その重要性はかつてないほど高まっています。
デイブ・チェイス氏はデジタルヘルスのリーダーであり、以前はマイクロソフトのヘルスプラットフォーム事業を設立し、2013年にWebMDに売却されたAvadoの共同設立者でもありました。彼は『 Engage! Transforming Healthcare Through Digital Patient Engagement 』の共著者です。
