コロナウイルス捜査官がパンデミック終息に向けた「アポロ計画」を概説
新型コロナウイルスがまだ目新しいものだった当時、その脅威について警告していたシアトルの疫学者は、現在、パンデミックを阻止する道筋が見えていると語った。
しかし、数週間家に留まるだけでは十分ではない、とフレッド・ハッチンソンがん研究センターのトレバー・ベッドフォード氏は本日、一連のツイートで述べた。
「これは現代のアポロ計画だ」とベッドフォードは書いている。
ベッドフォード氏は、遺伝子データを分析して、SARS-CoV-2コロナウイルスが米国で6週間にわたって密かに拡散していたことを突き止め、社会的距離戦略に関する標準的なアドバイスから始めた。
ソーシャルディスタンスは感染拡大の「カーブを平坦化」させる可能性があるものの、最近発表された研究によると、この戦略だけでは感染拡大を終息させる可能性は低いことが示されています。制限が緩和されると、感染拡大は再び活発化する可能性が高いのです。
インペリアル・カレッジ・ロンドンの研究者らが主導したこの研究は、ワクチンが開発されるまでは厳格なソーシャルディスタンスを維持する必要があると結論付けており、開発には18ヶ月以上かかる可能性がある。そして、この戦略をそれほど長く維持するための経済的コストは、受け入れがたいほどに高くなる可能性がある。
「これは報告書で示されたジレンマだ」とベッドフォード氏はツイートした。
打開策はあるのだろうか？「従来の現場疫学調査による症例発見と隔離を、現代の技術を用いて大規模に行うことで、この問題を解決できると期待しています」とベッドフォード氏は述べた。
この戦略の第一段階は、大規模な検査キャンペーンと、それに続く陽性者の隔離です。「症状が現れる前に早期に検査を受けることができれば、症状が現れてから隔離するよりも効果的に自己隔離し、感染拡大を減らすことができます」とベッドフォード氏は説明しました。
彼は、そのような戦略が韓国では効果を上げているようだと指摘した。
米国では十分な検査が受けられないことが問題であることが判明しており、そこでベッドフォードのアポロ計画が役に立った。
「この検査体制の拡充は、自宅への綿棒の配達と、中央ラボでの処理、そしてドライブスルー検査施設を組み合わせることで実現できるでしょう」とベッドフォード氏は述べた。「迅速に結果を得るには物流が必要ですが、それはあくまでも物流の問題に過ぎません。」
在宅検体の採取計画は今月何度か浮上している。ホワイトハウスのコロナウイルス検査を増やす計画では、在宅医療サービス会社であるLHCグループに在宅検査を促進する役割を担わせることを想定している。
ホワイトハウスが計画を発表する前から、ビル＆メリンダ・ゲイツ財団とアマゾン・ケアが家庭用検査システムで提携するという話があった。
誰が実施するにせよ、在宅検査キャンペーンは費用がかかり、複雑になるだろう。しかし、ベッドフォード氏が言うように、それは単なるロジスティクスの問題に過ぎない。
戦略の第二段階は、携帯電話の位置情報を活用することです。検査で陽性反応が出た場合、位置情報を照合することで、検査結果が出る前にその人と濃厚接触したすべての人に、検査を受け、自主隔離するよう通知が送られます。
ベッドフォード氏は、オックスフォード大学の疫学者クリストフ・フレイザー氏とその同僚らが、このような即時追跡戦略がどのように機能するかをすでに研究していると指摘した。
「第三の、補助的な戦略は、流行が進むにつれて、できるだけ多くの人々を対象に血清学的検査を実施し、回復し免疫を有する可能性が高い個人を体系的に特定することです」とベッドフォード氏は記した。「血清学的に回復の証拠があり、もはやウイルスを排出していない個人は、完全に職場に復帰し、社会の機能を維持することができます。」
米国疾病予防管理センター（CDC）は、コロナウイルスに対する免疫を調べるための2種類の血清学的検査を評価中です。中国とシンガポールでは、このタイプの検査がさらに開発されており、ベッドフォード氏のような疫学者は、こうした検査がウイルスの封じ込めを永続的に進める鍵となると述べています。
「これらの（そして他の症例に基づく）戦略を組み合わせることで、流行を抑えることができると信じている」とベッドフォード氏は語った。
戦略の重要なステップ、すなわちウイルス検査の容易な利用、大量の携帯電話の位置情報データの分析システム、そして免疫検査などは、まだ確定していない。しかし、このように計画を提示することで、少なくとも研究コミュニティ以外の人々に全体像をよりよく理解してもらい、新たな希望を与えることができるかもしれない。
以下は、グラフやリンクを含む、ベッドフォードの 19 件のツイートのスレッドです。
3月16日に投稿された@MRC_Outbreakによる#COVID19の緩和と抑制戦略に関するモデリングレポートについて、ずっと考えていました。ソーシャルディスタンスによる緩和策では解決できないかもしれませんが、この流行を制御できると信じています。1/19
— トレバー・ベッドフォード（@trvrb）2020年3月19日
学校閉鎖、症状のある人の隔離、感染した可能性のある家庭内の人の検疫などを含むさまざまな緩和シナリオは、#flatteningthecurve と死亡率の低下をもたらしますが、著者の想定では、依然として流行につながります。3/19 pic.twitter.com/3eVSGxkHF3
— トレバー・ベッドフォード（@trvrb）2020年3月19日
COVID-19感染の想定される重症度を考慮すると、この横ばい状態の流行は依然として深刻であり、米国では100万人以上、英国では25万人以上の死者が出ており、そのほとんどは60歳以上と基礎疾患のある人々に集中しています。4/19
— トレバー・ベッドフォード（@trvrb）2020年3月19日
あるいは、ソーシャルディスタンスをより厳格に実施すれば、流行を抑制し、効果的に「抑制」できる可能性があります。しかし、このレベルのソーシャルディスタンスを中止すると、人口に依然としてウイルスに対する免疫がないため、感染は急速に回復するでしょう。5/19 pic.twitter.com/l5ROn1Lk8w
— トレバー・ベッドフォード（@trvrb）2020年3月19日
機能的な経済と社会を維持しながら、抑制に必要なこのレベルの社会的距離を維持することは困難であり、ワクチンができるまでの約18か月間、これを維持できるかどうかは全く明らかではありません。6/19
— トレバー・ベッドフォード（@trvrb）2020年3月19日
これは報告書で提示されたジレンマである。7/19
— トレバー・ベッドフォード（@trvrb）2020年3月19日
しかし、私はそこまで悲観的ではありません。基本的な緩和策では流行を止められないという点には同意しますが、従来の手探りの疫学調査、つまり症例発見と隔離を大規模に、そして最新の技術を用いて行うことで、この問題を解決できると期待しています。8/19
— トレバー・ベッドフォード（@trvrb）2020年3月19日
ここで私が目にする2つの主要な症例ベースの戦略は、どちらも関連しており、また血清学的戦略もサポートしています。9/19
— トレバー・ベッドフォード（@trvrb）2020年3月19日
最初の戦略は、検査能力の大規模な展開を中心としています。私たちは、流行の感染拡大のかなりの部分が軽症、あるいは無症状の感染によるものだと考えています（https://t.co/VuWXqrjPpx）。10/19
— トレバー・ベッドフォード（@trvrb）2020年3月19日
これらの感染経路は、検査能力を大幅に増強することで削減できます。症状が現れる前に早期に検査を受けることができれば、症状が現れてから隔離するよりも効果的に自己隔離でき、感染拡大を防ぐことができます。12/19
— トレバー・ベッドフォード（@trvrb）2020年3月19日
この大規模検査戦略は、韓国の対応の要であり（https://t.co/y5cVGXK7yz）、他の地域で導入されているような厳格な政策を講じることなく、韓国の感染拡大は抑制されつつあります。韓国の感染者数は@covid2019appより。13/19 pic.twitter.com/svdcKUkI9O
— トレバー・ベッドフォード（@trvrb）2020年3月19日
この検査体制の拡充は、自宅への綿棒の配達と、中央ラボでの処理、そしてドライブスルー検査施設を組み合わせることで実現できるでしょう。迅速な結果を得るには物流上の問題がありますが、それはあくまでも物流の問題であり、解決できる問題です。14/19
— トレバー・ベッドフォード（@trvrb）2020年3月19日
2つ目の関連する戦略は、携帯電話の位置情報と既知の陽性者データを組み合わせて、感染の可能性のある人に自主隔離と検査を受けるよう警告することです。この戦略を詳細に検討した@ChristoPhraser氏らの図をご覧ください。15/19 pic.twitter.com/iAllsqE52E
— トレバー・ベッドフォード（@trvrb）2020年3月19日
この戦略は、最も可能性の高い症例の検査能力に焦点を当て、隔離が最も重要となる早期の感染発生を検知するのに役立ちます。この携帯電話の位置情報に基づくアプローチについては、こちらで詳しく説明されています：https://t.co/cu09jbd6zB。16/19
— トレバー・ベッドフォード（@trvrb）2020年3月19日
3つ目の補助的な戦略は、流行が進むにつれて、できるだけ多くの人々に対して血清学的検査を実施し、回復して免疫を持っている可能性が高い個人を体系的に特定することです。17/19
— トレバー・ベッドフォード（@trvrb）2020年3月19日
血清学的に回復の証拠があり、ウイルスを排出しなくなった人は、職場に完全に復帰し、社会の機能を維持することができます（特に臨床の最前線にいる人々にとって重要です）。18/19
— トレバー・ベッドフォード（@trvrb）2020年3月19日
これらの戦略（そして他の症例に基づいた戦略）を組み合わせることで、この流行を抑制できると信じています。これは現代のアポロ計画です。さあ、始めましょう。19/19
— トレバー・ベッドフォード（@trvrb）2020年3月19日
